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自治体お申し込みフォーム

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お客様情報入力からお申し込み完了までは5分程度の簡単な手続きとなります。
こちらは神奈川県綾瀬市にお住まいの方の専用のページです。
綾瀬市以外の方は、このページからはお申し込みできません。

【ご利用条件】受付期間:平成28年9月1日 ~ 平成29年1月31日
以下の条件を全て満たす方が対象となります。
1. 綾瀬市に住民登録を有している方
2. 平成8年4月2日から平成9年4月1日生まれの方(平成29年4月1日時点で満20歳となる方)

【ご利用料金】
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無料(キット代金+送料込)
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※対象の方は綾瀬市からご案内をお送りしております。

※当サービスは、ご本人様以外はお申し込みできません。
※上記条件外の方が、偽った情報にてお申し込みされた場合は、費用全額をご請求させていただく場合がございます。
※お申し込み後のキャンセルはできません。

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【重要事項について】 ・お申し込みの検査はお住まいの自治体とKDDIの連携事業です。
・お申し込み時に登録された個人情報データおよび検査結果データは、
 お住まいの自治体に提供されます。
・提供されたデータは、お客様への健康/保健指導および、自治体の保健事業に利用されます。
 (自治体からお客様に直接連絡が行く場合があります)
・本重要事項および、上記の利用規約に同意いただけるお客様のみお申し込みいただけます。