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自治体お申し込みフォーム

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  • 2.お客様情報確認
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お客様情報入力からお申し込み完了までは5分程度の簡単な手続きとなります。
こちらは愛知県安城市にお住まいの方の専用のページです。
安城市以外の方は、このページからはお申し込みできません。
※保険証の情報をご入力いただく項目があります。お手元にご用意のうえ、お進みください。

【ご利用条件】【ご利用条件】
受付期間:平成29年2月28日まで
次の3つの要件を全て満たす方が対象となります。
(1)安城市国民健康保険加入中の方
(2)平成29年3月31日時点で満20歳から満39歳になる方
   (昭和52年4月1日~平成9年3月31日生まれ)
(3)平成28年度安城市ヤング健診を受診されていない方

【ご利用料金】
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500円(キット代金+送料込)
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ご利用条件に該当する方は初回に限り「キット代金、送料込5,628円(税込)」のところ、
上記金額で検査をお受けいただけます。

※上記条件以外の方が、偽った情報にてお申し込みされた場合は、費用全額を請求させていただく場合があります。
※お申し込み後のキャンセルはできません。
※申込受付人数には限りがあるため、期間途中で申し込みを打ち切る場合があります。
※当サービスは、ご本人様以外はお申し込みできません。
※安城市・安城市国民健康保険が検査結果を取得します。取得した検査結果はご自身への情報提供や統計(匿名データ)に利用させていただきます。

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記号・番号

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例)12345678

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【重要事項について】 ・お申し込みの検査はお住まいの自治体とKDDIの連携事業です。
・お申し込み時に登録された個人情報データおよび検査結果データは、
 お住まいの自治体に提供されます。
・提供されたデータは、お客様への健康/保健指導および、自治体の保健事業に利用されます。
 (自治体からお客様に直接連絡が行く場合があります)
・本重要事項および、上記の利用規約に同意いただけるお客様のみお申し込みいただけます。